醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶 但可探尋新模式
06月19日 | 閱讀 1622
今天是李光熙看門(mén)診的時(shí)間，診室外狹長(zhǎng)的走廊里,，早已排滿(mǎn)了手拿專(zhuān)家號(hào)的患者,。作為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科的主任,，李光熙早已習(xí)慣了密集的工作強(qiáng)度，就像習(xí)慣了醫(yī)院門(mén)口早晚高峰的車(chē)流,。
上午11時(shí)40分,，李光熙結(jié)束了上午的門(mén)診，他對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者的第一句話(huà)便是：“我很不喜歡總是開(kāi)藥,，其實(shí),，今天來(lái)看病的很多人，尤其是年輕人,，不少是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng),，沒(méi)有健康的生活方式，他們老覺(jué)得自己不舒服,，其實(shí)沒(méi)什么問(wèn)題,，就是焦慮得厲害。”
2012年,，李光熙回國(guó)參與研究醫(yī)院的慢性疾病管理,，為“每天準(zhǔn)時(shí)報(bào)到”的慢性病患者開(kāi)通綠色通道，但嘗試了近一年后,，他發(fā)現(xiàn),，“痛點(diǎn)其實(shí)是患者將所有希望都寄托在醫(yī)生身上,，自己的主動(dòng)性很少,，不鍛煉、不改變生活習(xí)慣,，想著靠吃藥就能好,。”這樣的思想讓大量中藥資源被過(guò)度消費(fèi)，給醫(yī)保帶來(lái)的壓力也不可小覷,，“醫(yī)生做的事是三角形的頂端,，而下面的基石是患者需要靠運(yùn)動(dòng)鍛煉、改變生活習(xí)慣,、調(diào)整心態(tài)建立的,，但很多人的基石不牢，只能把壓力放在頂端,。與其大部分需要醫(yī)保埋單的,，還不如投一部分錢(qián)到前端的健康管理上。”
李光熙提及的方向,，從去年開(kāi)始在國(guó)內(nèi)的多個(gè)城市接連出現(xiàn),，“刷醫(yī)保卡健身”已成為不少城市激活醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的舉措,。據(jù)媒體報(bào)道,，作為國(guó)內(nèi)首個(gè)開(kāi)拓醫(yī)保健身功能的城市,，蘇州目前已有超過(guò)5.8萬(wàn)人通過(guò)醫(yī)保卡來(lái)健身,，加上近日開(kāi)通該項(xiàng)功能的南京市,，江蘇省內(nèi)已有8個(gè)城市實(shí)行了醫(yī)保卡健身的計(jì)劃,，而最近兩周,，四川省成都市的該項(xiàng)計(jì)劃也投入實(shí)施，云南省也在《云南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》中明確表示：我省個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)資金可以支付體質(zhì)測(cè)定和運(yùn)動(dòng)健身費(fèi)用,。
而目前究竟有多少地區(qū)開(kāi)展了對(duì)醫(yī)保功能的這項(xiàng)“創(chuàng)新”舉措,，人力資源和社會(huì)保障部在回應(yīng)中國(guó)青年報(bào)記者時(shí)表示，“我們對(duì)這種做法并不支持,，所以,，沒(méi)有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。”
醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶
“我們市政府去年就準(zhǔn)備出臺(tái)政策了,，讓醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的一定額度可以用于打羽毛球,、踢足球等健身活動(dòng)，但人社部認(rèn)為與現(xiàn)行法規(guī)相悖,，醫(yī)保只能用于治療和看病,，健身能不能刷醫(yī)保，有待商榷,。”某南方省會(huì)城市衛(wèi)生局局長(zhǎng)向中國(guó)青年報(bào)記者表示,，“這項(xiàng)政策在多個(gè)省市實(shí)施后受到群眾歡迎，希望制度上能有所創(chuàng)新,，給地方上一定的自主性,。”
我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的方式，據(jù)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、秘書(shū)長(zhǎng)熊先軍介紹,，根據(jù)個(gè)人賬戶(hù)的設(shè)計(jì)，個(gè)人資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)屬于個(gè)人,，管理權(quán)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)管機(jī)構(gòu),，“存在管理權(quán)和個(gè)人產(chǎn)權(quán)的差別，從而出現(xiàn)了醫(yī)�,？ū挥糜谌沼闷�,、保健品等各種消費(fèi)，被曝光后,，群眾覺(jué)得政府沒(méi)有管好,，所以各地就開(kāi)始探索怎么把個(gè)人賬戶(hù)用于與健康相關(guān)的東西。”但他同時(shí)表示,，“保險(xiǎn)是有醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)才可以保,，適度的鍛煉是可以促進(jìn)健康,，但不能說(shuō)為了促進(jìn)健康就用保險(xiǎn)來(lái)負(fù)責(zé)，每個(gè)人都要為自己的健康負(fù)責(zé),，可健身不會(huì)為家里帶來(lái)多大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),，所以并不能算作醫(yī)保的功能。”
此前,，有媒體報(bào)道稱(chēng),，“現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)�,；鹬荒苡糜谥委熀涂床�,。也就是說(shuō)，用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)健身并不合法,。”但有風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)專(zhuān)家指出,，“從理論上講，健身,、體檢也不能說(shuō)和診療完全無(wú)關(guān),，如果預(yù)防性的費(fèi)用不視為醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，但同樣也不在除外之類(lèi),。”《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；在境外就醫(yī)的，因此,，“用醫(yī)�,？ń∩硭闾幵诜傻幕疑貛В遣皇呛戏ê茈y直接下定論,。”
但在中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來(lái)，健康卻不完全是自己的事兒,，“長(zhǎng)期以來(lái),，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制只能把資源使用到有疾病的人身上，卻忽略了預(yù)防的重要性,。但隨著國(guó)家發(fā)展之后,，可以把資源使用更合理、更節(jié)約,，運(yùn)動(dòng)和健康聯(lián)系相當(dāng)密切,，科學(xué)的鍛煉有助于減少疾病的發(fā)生，如果自己沒(méi)能管理好而產(chǎn)生疾病,，社會(huì)一樣要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。”在蔡江南看來(lái),，目前，群眾運(yùn)動(dòng)健身的觀(guān)念依然薄弱,，“需要激勵(lì)機(jī)制去引導(dǎo)”,。
可個(gè)人賬戶(hù)使用上的爭(zhēng)議讓不少專(zhuān)家同樣擔(dān)心，“倘若要開(kāi)發(fā)健身功能,，憑什么選定這些健身機(jī)構(gòu),，價(jià)格怎么管理，錢(qián)是不是真正用在了健身上”都將是后續(xù)難理清的疑問(wèn),，“提倡大家鍛煉不如多建立一些公共的體育健身設(shè)施,，畢竟健身消費(fèi)并不便宜，不如用以高危疾病的篩查,。”熊先軍則認(rèn)為,，“應(yīng)當(dāng)逐步弱化個(gè)人賬戶(hù)的功能，發(fā)揮沉淀資金的共濟(jì)作用,。從現(xiàn)在來(lái)講,，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)保還應(yīng)該用于醫(yī)療,，還是要依法實(shí)施,。如果健身功能得到很多人支持，也應(yīng)該先修改法律,。”
但上述風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為,，“目前只能?chē)L試性地使用，立法層面上不應(yīng)全面推行,，畢竟,，功能的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，且各地現(xiàn)實(shí)情況不同,。”蔡江南表示,，想要實(shí)現(xiàn)初衷，必須設(shè)立相應(yīng)的門(mén)檻和監(jiān)管措施,，“有的地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用寬裕,，比如深圳，年齡結(jié)構(gòu)年輕化,，個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余很多,，這樣的城市開(kāi)通健身功能具有可行性。但老齡化,、原本醫(yī)保經(jīng)費(fèi)就不夠的地區(qū)就不適合進(jìn)行這項(xiàng)功能的擴(kuò)展,，并非所有地方都適合這么做。”
醫(yī)保用于體育緣何出現(xiàn)
“2003年～2013年，醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)院收入比重從不到30%增加到58%左右,。”衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非給出的數(shù)據(jù),，說(shuō)明了過(guò)去10年醫(yī)保支出的壓力，而與此同時(shí),，媒體報(bào)道中“全國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余高達(dá)3000多億元”又表明了這部分未被激活的“積淀”,。
隨著我國(guó)老齡化人口進(jìn)程加速，慢性病已經(jīng)成為主要疾病負(fù)擔(dān),，而生活方式的不良正是主要病因,，基本醫(yī)保基金支出風(fēng)險(xiǎn)正在日益加大,。“生活方式病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)總死亡率87%,。我國(guó)心血管病患者有2.9億人、糖尿病患病人數(shù)1.14億人,。” 國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所青少年體育研究與發(fā)展中心主任郭建軍表示,，由于缺乏鍛煉、生活方式不健康導(dǎo)致的“生活方式病”已經(jīng)呈現(xiàn)增長(zhǎng)且有年輕化趨勢(shì),，“現(xiàn)在患有糖尿病的孩子,，50%都是與生活方式不良有關(guān)的2型糖尿病。”
而這些生活方式病又常常是單純用藥難以解決的,，“心臟病,、呼吸病的治療時(shí)間都很長(zhǎng)，且用藥也是基于生活方式改變的基礎(chǔ)上,，因此,，不僅是沒(méi)患病的人需要鍛煉，病患同樣需要運(yùn)動(dòng)幫助康復(fù),。”郭建軍表示,，“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生尚有體育課可以鍛煉,，40歲以上的人遵醫(yī)囑也不得不練,，我國(guó)20～40歲的鍛煉人群比例最低。”
據(jù)記者了解,，在開(kāi)通醫(yī)保健身功能的多個(gè)城市的相關(guān)部門(mén)的解讀中,，都提到“出臺(tái)醫(yī)保健身卡，是在確�,；鹂傮w安全的前提下，從防病的角度靈活使用醫(yī)�,；�,。”這種“從重治療走向重預(yù)防”的提法，在郭建軍看來(lái)，若不論及法律的層面,，算是體育與醫(yī)療融合的一次嘗試,，“體育在不同時(shí)期有不同的作用，從最初的保家衛(wèi)國(guó),、到后來(lái)的為國(guó)爭(zhēng)光,，現(xiàn)在是人人需要體育來(lái)保障健康的時(shí)代。”他介紹,，在導(dǎo)致生活方式病的多種因素中,，“吸煙、飲酒是單一因素,，不需要指導(dǎo),，禁止即可。但營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)是多因素,，更復(fù)雜也最容易出問(wèn)題,，如果沒(méi)有科學(xué)的健身指導(dǎo)和醫(yī)療結(jié)合，反而容易出現(xiàn)誤區(qū),，達(dá)不到健康效果,，甚至有可能加重疾病的發(fā)展，或者引起運(yùn)動(dòng)傷害,。”
但顧雪非表示,，“健身與慢性病管理還是有差距，尤其是欠缺改善健康結(jié)果的強(qiáng)烈證據(jù),。如果醫(yī)保要用于健身的功能,，需要有證據(jù)顯示健身功能減少了發(fā)病率，對(duì)醫(yī)�,；鹩幸�,，這是基本前提，但仍然避免不了爭(zhēng)議,。”
體育與醫(yī)療結(jié)合可探索新形式
從去年12月起,，畢業(yè)于南京體育學(xué)院的宋建軍便成為廣安門(mén)醫(yī)院的一名運(yùn)動(dòng)治療師，每周有4天時(shí)間,，他會(huì)在老門(mén)診4樓的一間會(huì)議室內(nèi),，帶領(lǐng)一群50～70歲、患有心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行心肺綜合康復(fù),。“剛開(kāi)始,，他們會(huì)有一些害怕，但嘗試過(guò)小負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量,，且有醫(yī)生在旁邊監(jiān)控,，慢慢就敢活動(dòng)了”。
在狹小的樓道內(nèi)，七八個(gè)老年人跟著28歲宋建軍排成縱隊(duì)做著熱身,，66歲的鄭秀琴是其中之一,，“醫(yī)生跟我說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能幫我康復(fù),，我就抱著試試的心態(tài)來(lái)了,，一開(kāi)始走路都晃，但現(xiàn)在動(dòng)作已經(jīng)能跟上了,，最關(guān)鍵是心情很舒暢”,。
據(jù)李光熙介紹，這個(gè)康復(fù)項(xiàng)目是他和宋建軍“一拍即合”的結(jié)果,。“以前,，醫(yī)療與體育的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，體育長(zhǎng)期追求金牌的突破,，是精英體育,，而醫(yī)療行業(yè)則追求高精尖的儀器與技術(shù)，一些醫(yī)生也熱衷詭異疾病的治愈率,，有些舍本逐末,。”在李光熙看來(lái)，二者長(zhǎng)期欠缺的默契,，讓群眾缺乏健康指導(dǎo),，從而形成了對(duì)運(yùn)動(dòng)的忽視，對(duì)醫(yī)療的依賴(lài),。“所以,，在醫(yī)保的使用存在爭(zhēng)議的情況下，醫(yī)療和體育就需要有更恰當(dāng)?shù)娜诤闲问健?rdquo;于是,，宋建軍將在專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)中為運(yùn)動(dòng)員服務(wù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)理念“移植”到廣安門(mén)醫(yī)院,，“要將競(jìng)技體育科學(xué)成果運(yùn)用到對(duì)全民健身的研究上，把運(yùn)動(dòng)隊(duì)的好模式和方法轉(zhuǎn)移到大眾的普通健康服務(wù),。”
據(jù)醫(yī)生亢秀紅介紹,，這樣的康復(fù)項(xiàng)目主要針對(duì)心臟病、肺病及糖尿病等代謝性疾病的病人,，篩查后由醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量評(píng)估,，體育類(lèi)專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)鍛煉，“我們會(huì)用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀,，隨時(shí)觀(guān)察運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心臟和肺部的情況,。”經(jīng)過(guò)從去年9月雙方合作以來(lái)的幾次成功案例，“改變了一些原來(lái)不會(huì)輕易讓病人鍛煉的醫(yī)生的看法”,。
“通過(guò)對(duì)100位心肺慢性疾病患者進(jìn)行為期4個(gè)月的科學(xué)鍛煉指導(dǎo),，患者病情均不同程度得到了緩解,，住院次數(shù)顯著下降,，醫(yī)藥費(fèi)用下降60%以上,，運(yùn)動(dòng)依從率100%。”康復(fù)項(xiàng)目的這個(gè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)在全國(guó)政協(xié)委員,、八一體工大隊(duì)原隊(duì)長(zhǎng)錢(qián)利民今年提交大會(huì)的提案中,，“目前國(guó)內(nèi)的體育指導(dǎo)人員是以運(yùn)動(dòng)技術(shù)的傳授為主要目的，缺乏必要的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)健康知識(shí),；而醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員缺乏必要的體育專(zhuān)業(yè)知識(shí),，無(wú)法對(duì)慢性病患者如何運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。體育和醫(yī)學(xué)深度融合發(fā)展,，在降低慢性病發(fā)病率,、提高病人生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面均有顯著作用,，已成為體育健康服務(wù)業(yè)的重要方向”,。
65歲的霍陽(yáng)在完成康復(fù)后常常要找宋建軍幫忙再指導(dǎo)指導(dǎo)，“雖然醫(yī)生以前也叮囑我們鍛煉,，但始終沒(méi)有教練糾正動(dòng)作,，他就像健身房的私人教練一樣，幫我們有針對(duì)性地恢復(fù),。而且,，通過(guò)3個(gè)月的鍛煉，我們這些老人已經(jīng)成了很好的朋友,，平常接送完孫子就過(guò)來(lái)一起鍛煉,。”只是，“這樣的地方還是太少,，街坊老問(wèn)我,，你怎么一天到晚老跑醫(yī)院？我就告訴他們,，我是去鍛煉,。”
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